Амитриптилин

Фармакологическое действие - седативное, тимолептическое, антидепрессивное.

• депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции);
• шизофренические психозы;
• смешанные эмоциональные расстройства;
• нарушения поведения (активности и внимания);
• ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря);
• нервная булимия;
• хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия);
• профилактика мигрени;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

• сонливость;
• астения;
• обморочные состояния;
• беспокойство;
• дезориентация;
• возбуждение;
• галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
• тревожность;
• двигательное беспокойство;
• маниакальное состояние;
• гипоманиакальное состояние;
• агрессивность;
• нарушение памяти;
• деперсонализация;
• усиление депрессии;
• снижение способности к концентрации внимания;
• бессонница;
• кошмарные сновидения;
• зевота;
• активация симптомов психоза;
• головная боль;
• миоклонус;
• дизартрия;
• тремор (особенно рук, головы, языка);
• периферическая невропатия (парестезии);
• миастения;
• миоклонус;
• атаксия;
• экстрапирамидный синдром;
• учащение и усиление эпилептических припадков;
• изменения на ЭЭГ.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы:
• ортостатическая гипотензия;
• тахикардия;
• нарушения проводимости;
• головокружение;
• неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T);
• аритмия;
• лабильность АД;
• нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы:

• тошнота;
• изжога;
• рвота;
• гастралгия;
• повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела);
• стоматит;
• изменение вкуса;
• диарея;
• потемнение языка;
• редко - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.

Со стороны эндокринной системы:

• отек тестикул;
• гинекомастия;
• увеличение молочных желез;
• галакторея;
• изменение либидо;
• снижение потенции;
• гипо- или гипергликемия;
• гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина);
• синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны системы кроветворения:

• гранулоцитоз;
• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• пурпура;
• эозинофилия.

Аллергические реакции:

• кожная сыпь;
• кожный зуд;
• крапивница;
• фотосенсибилизация;
• отечность лица и языка.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью:

• сухость во рту;
• тахикардия;
• нарушения аккомодации;
• нечеткость зрения;
• мидриаз;
• повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза);
• запор;
• паралитическая непроходимость;
• задержка мочи;
• снижение потоотделения;
• спутанность сознания;
• делирий или галлюцинации.

Прочие:

• выпадение волос;
• шум в ушах;
• отеки;
• гиперпирексия;
• увеличение лимфатических узлов;
• поллакиурия;
• гипопротеинемия.

• острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда;
• острая алкогольная интоксикация;
• острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами;
• закрытоугольная глаукома;
• тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени);
• период лактации;
• детский возраст до 6 лет (для приема внутрь);
• детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения);
• одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения;
• повышенная чувствительность к амитриптилину.

Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь).

Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг.

При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес.

У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы - 25-50 мг/сут.

При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут.

В/м - начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях - до 400 мг/сут.

С осторожностью применяют при:

• ИБС;
• аритмии;
• блокадах сердца;
• сердечной недостаточности;
• инфаркте миокарда;
• артериальной гипертензии;
• инсульте;
• хроническом алкоголизме;
• тиреотоксикозе;
• на фоне терапии препаратами щитовидной железы.

Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.

С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.

Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

При температуре от 10 °C до 25 °C в сухом, защищенном от света и недоступном для малышей месте.

Не принимать в последствии истечения периода годности, указанного на пачке!